十种合并症的 90 岁髋部小腿老人还能手术吗？

MDT 制作团队齐心协力，病人在院 3 天吃惊病情恶化

90 岁年长人不慎碰到左方髋部任左腿，瘙痒连续不断，无法奔驰，这已经令人非常揪心，但雪上加霜的是，这位年长人同时分拆非常繁杂的基础性疾病：房颤、心肌梗死、脑干把手植入术后、癫痫、脑梗、重度营养不良、病变、胃大部切除术后、重度癫痫、肌少症……每次服用的口服一大把。面对 90 岁年长人，又分拆如此多的基础性疾病，能不会做治疗？敢不敢做治疗？如何确保屯治疗期的安全？有没有又快又好的用药法则？西安交大一附院年长任左腿 MDT 制作团队给出了谜题：为该病人病情恶化 24 时长内实施治疗，术后 24 时长内下枕头站立，3 天内吃惊顺利病情恶化，从重症来院到病情恶化忘了共计 63 时长。

90 岁的邵同乡 2020 年 1 翌年 12 日下午在家不慎碰到，连续不断瘙痒，无法行动，家人发现后赶紧带往西安交大一附院重症目，制片显示任左髋部任左腿，移位相对来说。内目心理障碍组眼目医生体检后，确诊为左方肱骨转子间任左腿（AO 分型 31-A2.3），促请治疗用药，以便于年长人能够尽快一个站起来，否则间歇卧枕头带来的肺炎、缺血性、褥疮、尿路感染等并发症，将危及年长人的生命。

邵同乡的家人为此忧心忡忡：年长人患有心肌梗死，脑干放过两个把手，还有阵发性房颤、癫痫病、脑梗、重度营养不良、病变、重度癫痫、肌少症等性疾病，治疗能不会耐受？这么多性疾病，术前肯定要做很多检查，需要等很久，在任左腿瘙痒折磨下，他的全身能不会等到治疗？数年前年长人左方髋部任左腿时，术前的马上文书工作就用了近 1 周时间，术后 2 周才病情恶化，且术后社会活动技能下降相对来说。直到现在年长人的全身情况下比几年前更差了，面对年长人的痛苦、繁杂的病情和连续不断的用药，家属的心情愈发再加。

负责重症体检的内目杨卫周眼目医生，是西安交大一附院年长任左腿 MDT(multi-disciplinary team，MDT，学目专业医疗机构来进行) 制作团队成员，立刻将邵同乡的病情向心理障碍所长李萌副室主治医师进行汇报，赶紧启动年长任左腿快速医疗机构流程，并与邵同乡家人沟通医疗机构计划书：重症齐备必要的脑干检查，病情恶化傍晚组织学目专业体检，评估治疗风险，条件允许的情况下下 48 时长内已完成治疗，术后观察 2-3 天，就可以忘了或转至病情恶化病院进行功能锻炼。杨眼目医生的一番话让忧心如焚的邵同乡家人如释重负。

术前 X 医学影像显示任左腿移位相对来说

邵同乡办理病情恶化后的第一个 24 时长内，内目心理障碍组汇总外目参考资料，邀请 MDT 制作团队成员营养目李卫敏室主任、年长内目孟恬宇眼目医生、病情恶化中枢神经系统外目刘哲眼目医生，与内目心理障碍制作团队一同进行了 MDT 查房和讨论，针对年长人的既往病史，提出了综合、优化的计划书，为治疗保驾护航。目刘学宁副教授、杜丹眼目医生解决问题了同乡严重驼背、病症、局限等一系列困难，顺利实施了全麻辅助中枢神经系统迟滞的计划书。急诊牙医何甜、顾甜甜、吴媛媛等密切配合，李萌副室主治医师主刀，杨卫周眼目医生配合，顺利已完成髓内钉微创内分开治疗，术中出血仅 80 ml。以上的术前检查、评估，学目专业体检，实施治疗，在病情恶化 24 时长内全部已完成，这与年长任左腿 MDT 制作团队的很高效配合密不可分。

治疗后第一天，邵同乡恢复极佳，瘙痒相对来说加大，病情恶化中枢神经系统外目陆鹏眼目医生指导病人使用下地锻炼，同时营养目也为年长人规章了个体化的营养计划书。

治疗后第二天，邵同乡露出吃惊的笑容，病情恶化忘了。忘了后按照病情恶化计划书继续功能锻炼预防缺血性，根据营养目指导加弱营养，标准用药癫痫，术后 6 周内目重症复查。

邵同乡从 1 翌年 12 日夜重症来院到 1 翌年 15 日上午病情恶化忘了，共计在院 63 时长。

术前学目专业体检查房

术后第 1 天病情恶化目眼目医生指导下地社会活动

术后第 2 天吃惊马上病情恶化

术后 X 医学影像显示任左腿复位佳，内分开方位吃惊

年长髋部任左腿，被称为一生最后一次任左腿，是指比率 65 岁以上，因低能量损伤（比如碰到）所致的任左腿，包括肱骨颈任左腿、肱骨转子间任左腿和肱骨转子下任左腿 [1]。因为髋部任左腿产生的瘙痒和社会活动局限，使年长人社会活动技能下降，日常生活密度相对来说减低，年长髋部任左腿后 1 年的患病率很高达 37%[2]，日常生活技能下降 60%[3]。研究表明年长髋部任左腿伤后尽早治疗可以相对来说加大病人瘙痒，20世纪下枕头社会活动，避免卧枕头并发症，减低病人患病率 [6-7]。近年来，针对年长髋部任左腿，国内、外指南和研究员共识推荐成立学目专业医疗机构来进行可以相对来说提很高病人屯治疗期有效性，实现20世纪治疗（病情恶化 48 时长内已完成治疗用药）及术后较慢病情恶化 [1,8-9]。

内目心理障碍组依托西安交大一附院大型综合三甲医院竞争者，在内目尹战海室主任、年长内目苏大白室主任、任延平副教授、目王弱室主任、温健副教授、病情恶化中枢神经系统外目尚翠侠副教授、重症目杜俊凯室主任、营养目李卫敏室主任、精神心理目陈策副教授、内目周晓玲牙医长等的大力支持下，建立了以内目为实质上，学目专业一同管理的年长任左腿 MDT 制作团队。

在年长任左腿 MDT 制作团队的一同努力工作下，通过多次学目专业医疗机构来进行演讲会，规章和齐备了年长髋部任左腿 MDT 医疗机构流程，优化学目专业综合医疗机构协作机制，将年长髋部任左腿病人病情恶化心率由过往的 2-3 周减低到目前的 3-5 天。西安交大一附院年长任左腿 MDT 制作团队将秉承「厚德、自由路、精医、卓越」之院训，以捍卫百姓健康为己任，努力工作为暴政群众提供更优的医疗服务和更好的就医体验。

年长任左腿 MDT 讨论

年长任左腿 MDT 演讲会合影

References:

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2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

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5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

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8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

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