吸痰后呼吸音消失？解读肺部吸痰专家共识

急诊科和颤动科有很多颤动道感染的治疗，比如 COPD 急性加重、胃炎等等，如果治疗腹痛、咳腹痛不便，有腹痛咳不造出，也是病状引发的发展的关键原因。

诊疗苦恼：出气腹痛后颤动音低或者很难，作何解？

求助：在颤动科上班，往往亦会相遇须要出气腹痛的治疗。举例来时说出气完腹痛后监护仪上的血硫亦会增大，上升的很慢，医生听诊后时说是颤动音低或者很难，就时说是助产士没给好好出气腹痛。那么，出气腹痛后颤动音低或者很难，是因为腹痛新店吗？还是有别的原因？

大黄园中版主 zzd0000 认为似乎有多种原因，出气腹痛后硫稍低不高不一定是腹痛试管引流效用不太好，似乎须要早先的一些系统对设计同步进行纠正。不限似乎克服的方法，供大家参考：

1. 连在一起胃脏内的热水慕名而来亦会造成胃内热水，顺理应性高于的胃泡引发萎陷，似乎造成了胃泡崩落。建言：出气腹痛后同步进行胃复张系统对设计。

2. 出气腹痛之前症状可用高水平 PEEP：这种长时间性下哪怕很难热水出气腹痛，某种程度相联接点也亦会造成胃泡崩落，类似 HFOV 时出气腹痛后似乎除此以外须要胃复张。建言：缩减出气腹痛系统对设计一段时间，出气腹痛后胃复张。

3. 出气腹痛冲动支气管痉挛。建言：出气腹痛管不要连在一起过深，增大热水值。

4. 相联接点、热水慕名而来造成的起程用心幅度减低，阻碍心功能。建言：缩减出气腹痛系统对设计一段时间，出气腹痛后胃复张。

5. 出气腹痛冲动小胃脏腹痛试管咳至大胃脏，但在隆突下，未被出气腹痛管出气造出。建言：警惕听诊，似乎须要随即出气腹痛。

九问九答：胃脏出气腹痛医学专家协商

原因 1：按需出气腹痛，还是按期出气腹痛？

出气腹痛系统对设计能造成症状胃脏皮肤液力性重击和胃容积增大，因此不必要的慕名而来理应一般来时说。

出气腹痛适理应证：

（1）当症状随即造出现硫稍低增大、阻碍力制来进行下潮气幅度增大或幅度力制来进行下胃脏峰力增大、颤动末气体增大等诊疗症状紧张，怀疑是胃脏皮肤上增高引发时；

（2）人工胃脏随即造出现可见的腹痛试管；

（3）双胃听诊随即造出现大幅度的湿吉里音，怀疑是胃脏皮肤上增高所致时；

（4）颤动机监测面板上随即造出现突起样的流速和（或）阻碍时域，意味著管道积水和（或）出现异常等引发时，才同步进行慕名而来。

举荐：不作定时出气腹痛，理应制定按需出气腹痛（B 级）。

原因 2：出气腹痛之前有否须要汇入生理盐水？

出气腹痛之前汇入生理盐水的最终目标是浓缩稀薄的腹痛试管，减低腹痛幅度的意味著。但部分研究者得造出，出气腹痛之前汇入生理盐水未能减低腹痛试管幅度，反而使硫合增大。一项系统对综述得造出，目之前的研究者尚不必确定出气腹痛之前汇入生理盐水有否有益。

举荐：出气腹痛之前汇入生理盐水可使症状的硫合增大，不作除此以外可用（C 级）。症状腹痛试管稀薄且除此以外放射治疗手段效用依赖于时，可在出气腹痛时汇入生理盐水以增进腹痛试管意味著（E 级）。

原因 3：如何可选择出气腹痛管？

有侧中空的出气腹痛管在出气腹痛时不容易被皮肤上阻断，其效用比不上无侧中空的出气腹痛管，并且侧中空越加快效用越加好。出气腹痛管的管和越加快，出气腹痛热水在胃脏内的震荡就越加小，出气腹痛效用也就越加好，但出气腹痛反复当中所造成的胃崩落也越加情况严重。成年治疗举例来时说制做 10～16 号（2～3 mm）的出气腹痛管。

举荐：可选择出气腹痛管时，其管和不作高达人工胃脏交接处的 50%，有侧中空的出气腹痛管出气腹痛效用比不上无侧中空（D 级）。

原因 4：如何力制出气腹痛热水？

出气腹痛的热水越加快，出气腹痛效用越加好，但所造成的胃崩落、胃脏重击也越加情况严重。对于腹痛试管稀薄的症状，可恰当减低热水，以大幅提高扫除腹痛试管的最终目标。

举荐：出气腹痛时热水力制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），腹痛试管稀薄者可恰当减低热水（C 级）。

原因 5：出气腹痛之前后如何给症状出气硫？

在出气腹痛系统对设计之前后短时给症状出气入高浓度的硫，可缩减出气腹痛反复当中硫合增大以及由低硫造成的相关并发症。最特指的高浓度硫是 100% 的硫气，维系 30～60s。

举荐：出气腹痛之前后理应除此以外赋予硫气出气入 30～60s（C 级）。采行简陋颤动器做到胃复张系统对设计痉挛较多，不作可用（D 级）。对于急性颤动穷困综合症/急性胃重击症状，出气腹痛之前后采行颤动机做到胃复张系统对设计，可缩减出气腹痛反复当中硫合增大的高度和胃崩落的引发（C 级）。

原因 6：何时可选择固定式出气腹痛？

固定式出气腹痛因无需相联颤动机，在出气腹痛反复当中之前提了长时间的支架和硫合，越加来越加受到医护人员的青睐。固定式出气腹痛与开放式出气腹痛相对来时说，能增大胃崩落的患病领军，特别是在胃崩落的高危症状（如急性颤动穷困综合症等）当中更突造出。在硫市场需求和（或）颤动末湍流市场需求高的症状当中理应用，能增大硫合增大的高度。

当症状存在不限长时间性之一时可让理应用固定式出气腹痛：

1. 颤动末湍流 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均胃脏力 ≥ 20 cmH2O；

3. 出气气一段时间 ≥ 1.5s；

4. 出气硫浓度 ≥ 60%；

5. 症状出气腹痛 ≥ 6 次/d；

6. 相联颤动机将引发血流物理现象不不稳定的；

7. 胃脏传染性疾病症状（如胃结核等）。

但需警惕：固定式出气腹痛阻碍颤动机的系统会；不必增大 VAP 的患病领军。

举荐：出气腹痛反复当中，固定式出气腹痛可增大胃崩落和低硫的高度，增大出气腹痛所致心律失常的患病领军（A 级）。固定式出气腹痛可缩短液力支架一段时间，但对 VAP 的患病领军无阻碍（A 级）。固定式出气腹痛管无需每日改用，当随即造出现可见污染时理应第一时间改用（B 级）。固定式出气腹痛管每次可用后理应第一时间冲洗，最远可 7 d 改用（D 级）。

原因 7：如何力制出气腹痛一段时间？

出气腹痛一段时间越加长，出气腹痛造成的胃崩落和低硫也越加情况严重。出气腹痛一段时间宜放宽在 15s 少于。

举荐：出气腹痛时，慕名而来一段时间力制在 15 s 少于（D 级）。

原因 8：经皮肤慕名而来还是经鼻慕名而来？

在仍未创建人工胃脏而腹痛能力差、腹痛试管较多的症状当中，经鼻出气腹痛可增大冠状动脉领军、缩减缺氧的患病领军。经鼻慕名而来不便时或造出血似乎亦会不大的症状，可创建并通过口咽通胃脏行气管内出气腹痛。

举荐：长时间皮肤慕名而来可缩减 VAP 的患病领军和延长 VAP 的引发一段时间（C 级）。翻身之前皮肤慕名而来，可缩减 VAP 的患病领军（D 级）。未创建人工胃脏的症状，经鼻气管出气腹痛可增大冠状动脉领军（D 级）。

原因 9：什么时候可采行支气管镜出气腹痛？

可用支气管镜在可视的条件下出气腹痛，能较好地避免胃脏重击，且能在胃脏检查的同时同步进行胃脏内皮肤上慕名而来，特别是对除此以外出气腹痛不畅的症状诊疗效用好处。由于支气管镜出气腹痛费用较贵，系统对设计繁琐，放宽了在出气腹痛当中的理应用。

举荐：支气管镜不作除此以外引入胃脏皮肤上的扫除，可应用于除此以外出气腹痛效用不佳的症状（D 级）。

参考文献：

1、附属医院颤动病学分亦会颤动放射治疗学组. 胃脏皮肤上的慕名而来医学专家协商（草案）. 当台北结核和颤动时代周刊，2014,37（11）：809-811.