手术技巧：微创后入路颈椎间穿孔减压术

微创后入西路背椎在在上端缺氧绝技外科移植手绝技背神经根抗拒病因效果显著，且在医学上得到了值得注意的其所用。该移植手绝技方式与传统的封闭移植手绝技相比，能明显减轻绝技后疼痛，有效减较少绝技当中出血，还能缩短病症住院时在在。而且，该移植手绝技对周围骨盆的损伤较较少，有助病症绝技后康复。

近日，美国哈里斯大学历史学家Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细介绍了通过工作握把唯微创后入西路背椎在在上端缺氧的移植手绝技方法及必需，供同道独创和参考。

移植手绝技适其所证

1. 单/多节段髓核反应单纯生存者或髓核反应当中在在路旁生存者者；

2. 单纯性肌肉牙肥大所避免的椎在在上端窄；

3. 当年入西路背腰部摘除绝技、重建绝技及背椎融合绝技后，仍有持续的神经根再加病因者；

4. 长期存在当年西路移植手绝技禁忌证者。（气管切开移植手绝技史、背当年区有放射痛者、背部面部病毒者）

移植手绝技禁忌证

1. 背腰部当中在在改进型生存者或有穿上端赘逐步形成者；

2. 椎管窄再加的凹髓损伤者；

3. 后纵韧带穿上端化者；

4. 凹柱侧弯者；

5. 凹柱不稳者。

绝技当年准备

本移植手绝技所须的移植手绝技筒械有：显微镜或放大目镜；C 前臂可视机；周内扩张筒；工作握把（直径 16-21 mm 不等）；垂体腿穿上端金属制及椎板腿穿上端金属制；向当年及向后成角的小刮匙；高速研磨等。

绝技当年其所固定病症头部（自荐应用于梅氏日前固定架或 Garderner-Wells 金属制固定），肩部位，使病症所在位置于头高 30°反向温特伯氏位，头部渐过屈以使得背椎侧面结构应有张开。

C 前臂机及其萤幕其所移到医生及移植手绝技部位对侧。

移植手绝技技巧

1. 整合：

本移植手绝技应用于局部浸润。可以 C2-C7 棘牙为网纹标志，并在 C 前臂可视下从侧位底片上整合再加节段，然后在再加尾椎的棘牙正当中两条路线稍内侧顺利进唯标记。

2. 移植手绝技斜向：

首先，在尾椎肿瘤一侧，距正当中两条路线内侧 5 到 10 mm 所在位置作一长 10-15 mm 的纵形斜向。切开面部后，再纵唯切开裂隙的筋膜，斜向较宽其所与面部斜向较宽一致。

3. 显现出移植手绝技部位：

首先，用手指或钝筒钝性复合凹柱路旁的肌肉，然后在可视引导下缓慢将握把伸入至尾椎内侧的穿上端面（如上图 1），然后在可视下直观安放连结起来环。

上图 1. C 前臂可视下可见先为扩张筒伸入至尾椎内侧

注意，其所使得握把在头尾方向上移到腰部当中在在顶部，在内内侧方向上移到椎板与肌肉面连接所在位置（其所在可视下确定，如上图 2），连结起来其所与移植手绝技台环紧紧意味著。接着，应用于电刀摘除局部的骨盆以沾染侧块及椎板与肌肉面连接所在位置。最终，应用于小刮匙探明椎板很窄并碎裂洪韧带的内侧基岩。

上图 2. C 前臂可视下确定工作握把重复使用目标很窄

4. 摘除下肌肉牙：

应用于高速研磨摘除腹腔下肌肉牙的下侧 1/3，直至沾染远端尾椎的上肌肉牙（以看见肌肉软穿上端为宜，如上图 3）。

上图 3. 握把当中所见，摘除下肌肉牙及沾染上肌肉牙，箭头所在位置为肌肉软穿上端

5. 摘除上肌肉牙：

先应用于高速研磨或椎板腿穿上端金属制摘除沾染的上肌肉牙下侧部分（如上图 4），然后将上肌肉牙削薄。

上图 4. 工作握把当中所见，摘除上肌肉牙

不久，应用于 1 mm 的椎板腿穿上端金属制或向侧面成角的刮匙摘除腹侧脑，这样经过显现出及缺氧所在位置理后，可无视神经根内侧的抗拒（如上图 5）。

上图 5. 工作握把当中所见，神经根内侧无视抗拒

6. 探寻神经根：

将碎裂筒的角度修正好以后，用它沿着腹侧方向对神经根同步进唯探寻，看是否残留有腰部碎片及碎穿上端片。若见神经根搏动，说明神经根已得到渐进缺氧（如上图 6）。

上图 6. 以 C5 为例，移植手绝技完成后效果上图例

7. 止血与切开：

在切开擦伤当年，先应用于一定浓度的抗菌素及止血药冲洗擦伤。考虑到背椎后西路移植手绝技无论如何并发病毒，须对移植手绝技斜向同步进唯多层切开。

胃癌及绝技后所在位置理

1. 愈演愈烈斜向基岩病毒时，一般可药物抗菌药物同步进唯外科移植手绝技。如果病毒还尚未得到控制甚至往深所在位置扩散，须冲洗斜向及清创。

2. 愈演愈烈硬凹膜伤及时，在绝技当中发现可视碳水化合物、肌肉或凝胶同步进唯覆盖，不久再用肝细胞胶或衍生物密封胶对伤及所在位置同步进唯加固。若硬凹膜伤及较大避免脑凹液含水时，可在含水所在位置置管引流 2-3 日。此外，还用极较少数病症亦会愈演愈烈假性硬凹膜膨出或在网纹逐步形成瘘管。

3. 在同步进唯神经根探寻或者摘除神经根当年方的穿上端性结构时，有无论如何避免绝技后愈演愈烈短暂性神经根麻痹。特别是 C5 神经根的走向较为宽大，且 C5 神经根内侧与硬凹膜囊的夹角较为窄小，在此所在位置很很难触动神经根，从而避免绝技后浮现短暂性神经根麻痹。此证往往在绝技后 24-48 小时内愈演愈烈，一般采取保守外科移植手绝技便可。

注意事项

1. 绝技当中病症取坐位时，一般须要监测动脉心血管以防止心血管过低，同时自荐应用于多普勒超声先为防空气栓塞；

2. 同时同步进唯多个节段缺氧时，须先在椎板当中部的左边花钱斜向，方便对下位椎板同步进唯缺氧；

3. 同步进唯双侧椎在在上端缺氧时，多采用正当中面部斜向。这样可以逐步形成面部活瓣，方便移动同步进唯双侧的正当中路旁斜向；

4. 筒械在触动穿上端面时其所格外小心，以免戳穿椎板伤及凹髓；

5. 完成对下肌肉牙下侧 1/3 的上色后，须仔细辨认下侧及头端，以免后续可视时愈演愈烈错误。

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