Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访科学研究结果

2021-11-08 11:54:28 来源:

简述

用意：尤其成像锥切术和外侧电切术(LEEP)在移动性外阴内膜内瘤变(HSIL/CIN2+)病患之中的住院率。比对方法：抽取2010年至2014年遵从锥切手术后的HSIL/CIN2+病患的病患原始数据。引入倾向评价给定(PSM)以提高资源分配偏差。Kaplan-Meir和Cox可能会静态估计住院可能会。结果：2966举例锥切病患之中，567举例遵从(20%)成像锥切，2399举例(80%)LEEP手术后。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV持续性受到感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与住院可能会增加方面。选择500举例遵从成像锥切病患和1000名遵从LEEP的病患展开（1:2）PSM给定，发现LEEP手术后切缘特征性的可能会更高(11.2% vs. 4.2%)。两组病患HPV持续受到感染的可能会相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年住院率为8.1%，成像锥切术后5年住院率为4% (p = 0.023)。结论：HPV持续受到感染是成像锥切术或LEEP术后住院可能会增加的最主要方面因素。

比对方法

入组国际标准：上新诊断的之中/重度外阴内膜内瘤变(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。意味著国际标准：成年

病患锥切术后3个月初(特征性切缘)/ 6个月初(阴性切缘)门诊展开镜检测。后期随访时间为：前两年每6个月初1次，以后每年1次，直到5年。HPV持续受到感染定义为在锥切术后第一次临床检测之中检测到的HPV(往往在6个月初)。住院性外阴内膜内瘤变定义为病患在锥切与HSIL/CIN2+诊断之间至少有一次阴性检测。低级别外阴肿瘤(LSIL/CIN1)不被看来是住院性疾病。

鉴于两组之间的回顾性尤其，展开倾向评价比对（PSM），用意是提高来自相异振变数的偏倚。开发多变数logistic回归静态。成年、肿瘤类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经情况下、锥切前是否展开HPV检测。成像锥切术与LEEP病患的%-为1:2，P值

结果

175举例病患在在治疗以后的5天内住院，住院率为6%，住院之中位时间18个月初（5-32月初）。LEEP组155举例（6.4%），成像锥切组20举例（3.5%）（P=0.0007），两天内住院率占5%，在3-5天内住院占1%。

单因素比对：外阴内膜内瘤变(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前检测的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、手术后切缘特征性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 持续受到感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和手术后方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多因素比对之中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV持续性受到感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与住院可能会方面。尽管手术后方式虽无统计学意义，但与住院可能会略有方面(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

成像锥切后，HPV持续受到感染是受到影响住院的主要因素，此外，术后切缘特征性对住院也有一定的受到影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘特征性(p= 0.001)和HPV持续性受到感染(p= 0.001)与住院有方面关系。

讨论

本研究引述外阴内膜内瘤变(HSIL/CIN2+)病患经LEEP和成像锥切术后的住院率。本回顾性研究抽取了3000举例遵从锥切手术后的病患的原始数据，展开了5年随访。是调查相异手术后方式对外阴内膜内瘤变病患锥切受到影响的最大研究。为了提高可能的资源分配偏差，引入了倾向评价算法。发现：1.无论手术后方式如何，HPV持续受到感染是增加住院可能会的最主要因素；2.与LEEP相比，成像锥切术后HSIL/CIN2+的住院可能会较差；3.成像锥切术后特征性切缘(特别内切缘)死亡率低于LEEP，HPV持续受到感染不受手术后方式的受到影响。4.特征性切缘是LEEP后住院的重要危险因素，而在成像锥切组之中，尚未注意到到特征性切缘与住院率之间的关系。

更早出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025