针对新型冠状病毒感染患者的雾化 排出治疗的建议

药物品抑止病患的目的是输送病患副无论如何的药物品 出发靶向部位。对于心脏病变病征，抑止给药物与其 他给药物方式将相对于，可超出低的区域内药物品沸点，减 不及上半身不良无论如何。抑止排泄病患适应以证有数支凝 管哮喘、慢性阻塞性肺结核病、心肌梗塞、凝管扩张、 急性喉梗阻、关口炎症水中会、心脏感染者、心包烧伤 等。在病患新同型病原（2019-nCOV）感染者结核病 时，有些病征合并或即刻有以上结核病，或者 α-干扰 以次抑止排泄时，抑止排泄一方面有嗣后地病患，但另 一方面也由于诱导硫酸盐污染室内湿凝，可能遭受 医患之间以及患患之间的交叉感染者。因此，在对新 同型病原感染者结核病病征施行抑止排泄病患时，应以 遵循以下原则：

省辖市用抑止交用剂同型开展抑止；

在选取抑止药物品时，非议各种药物品抑止药物品 的不良化学反应以，特别是在是药物品对孕期和哺乳妇女，蝌蚪 儿和婴幼儿，老年病征，加有护以及特殊病征的负面影响；

抑止药物品择存装置、颤动水管、抑止护目镜等 仪器应以都由交用，适用了了耗材；

医务人员在对病原感染者病征开展抑止 时，应以同样慎重的个人防爆新政策。 √ 新病原感染者病征抑止排泄众所周知定值排泄 （Metered-Dose Inhaler，MDI）装置联结择雾筒（也 可用 MDI 接头和该线管除去）方式将。 √ 有有鉴于此机械设计合上病征相似的抑止方式将为 MDI 和小发电能力抑止（Small Volume Nebulizer，SVN），亦众所周知 MDI。有有鉴于此合上病征运用于 MDI 装置开展抑止 时，应以取用下 MDI 择药物筒联接都由的适配容器，众所周知闽南语 式适配容器。 √ 机械设计合上病征如果运用于 SVN 范例，省辖市用配 备抑止功能的颤动机开展抑止，以缩减抑止步骤唤 锂的药物品损耗，及医护人员的二次渗透到。 √ 有有鉴于此机械设计合上病征唤出凝态中会选在颤动机环 路口唤凝支加有用背著导电功能的容容器过滤，尽值避免病征 唤出的凝态遭受医务人员的渗透到以及对传感容器的 损害，可以超出一定的维护无论如何；抑止病患结束后 及时拆除容容器，唤凝阻力减不及时须及时换用。 √ 心包开放（氧疗，无有鉴于此合上等无人工心包）患 者唤出的凝态单独扩散到湿凝中会，带入的人员不远正处于 真菌株渗透到的环境中会，较心包密闭病征危险性更高。 为提高药物品抑止排泄，降低交叉感染者风 险，在抑止排泄病患施行中会须要同样一些细节，特 驳斥以下表示同意。

一 、颤动衰竭病征抑止方式将的选取

对疑似或确诊新同型病原感染者结核病病征，避 免适用射流抑止等凝雾式病患，可适用干粉排泄剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或定值排泄剂联结择雾 筒（MDI+择雾筒）。MDI 对颤动机内部的产品负面影响 小，二次渗透到和结核病传播危险性小，MDI+择雾筒的 嗣后果也优于 SVN。故病原感染者的机械设计合上患 者的抑止应以众所周知 MDI。但 MDI 剂同型单一，部分药物 容器皿不能 MDI 剂同型，此时须要选取 SVN 方式将开展抑止。

1、 除此以外氧疗

基于现有的数据，大部分新同型病原感染者病征在该医院仅须不能接受除此以外氧疗即可。目当年流行病学相似 的除此以外氧疗装置有数咽导管、除此以外护目镜、择氧护目镜 （择氧护目镜又细分非重复颤动和部分重复颤动两 种）、文丘里护目镜及高值氧疗等。由于这些颤动 支持者方式将皆总称非密闭管理系统，因此在施行抑止排泄 病患时容易遭受操作者及旁观者的硫酸盐二次暴 露，减不及感染者的危险性。这类病征在选取抑止方式将时 应以首先考虑这一点，尽值不选取 SVN 这类容易造 成硫酸盐逸出的抑止方式将，而是众所周知压力定值凝雾 排泄容器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 择雾筒和 DPI 等由颤动动力的抑止装置，在吸食凝完 纶戴着上口罩或过滤装置便唤凝。如果有条件，建 议在单间的负压疗养院施行抑止病患。

2、无有鉴于此合上无有鉴于此正压合上

按照颤动电阻口可细分单电阻口管理系统和双电阻口系 统，双电阻口管理系统更能有高嗣后率持续性硫酸盐的排出，其雾 化同有有鉴于此合上，而单电阻口管理系统由于唤凝阀在电阻口 内，且唤出凝单独排放入周围湿凝，共存硫酸盐二 次渗透到的危险性。无有鉴于此合上时，熄火值越好大，硫酸盐 排泄越好不及，湿凝中会渗透到危险性越好大，故应以联接松散， 尽值缩减熄火的发生，且可尽值缩减病征凝喘时 的飞沫喷溅。尽值缩减适用唤凝阀在护目镜上的无 有鉴于此联接方式将。 抑止装置的选取同样应以考虑到硫酸盐二次暴 露的问题，众所周知 pMDI 接择雾筒或者环路口联接管进 行病患。为缩减硫酸盐二次渗透到，表示同意抑止时在唤 凝阀与护目镜（或咽罩或头盔）之间联接真菌株/细真菌过 滤容器。将 pMDI 的择雾筒置于唤凝阀与护目镜之间， 可提高硫酸盐输送嗣后数万人。无有鉴于此合上时抑止排泄嗣后 数万人不及除此以外病征自主排泄，应以必要减不及排泄药物品的 副无论如何，同时缩短抑止排泄间隔时间，减不及病患次数。

3. 众所周知 MDI+择雾筒开展沙丁胺醇和异丙托溴 胺排泄病患。如果病征须要行滴剂药物品，如布地奈 德、炎生以次、炎病容器皿等抑止排泄，众所周知背著抑止 排泄功能的颤动机。如果外接抑止容器，表示同意众所周知振 动筛孔，以尽值避免额外湍流对病征合上的负面影响。

（1）有有鉴于此合上总称全都密闭式合上，细分排泄支 或唤凝支。MDI+择雾筒或筛孔抑止等不负面影响湍流 的 SVN 以及背著抑止排泄功能的颤动机作为有有鉴于此通 凝抑止排泄病患方式将的首要选取。

（2）如果运用于 MDI 开展抑止，则对颤动机无特 殊要求。如果运用于 SVN 抑止范例，省辖市用搭载雾 化功能的颤动机开展抑止，通过吸食凝接踵而来同步输出 分侧湍流到小发电能力抑止容器诱导硫酸盐，以缩减抑止 步骤唤锂的药物品损耗及其余人员的二次渗透到。

（3）额外的湍流可能遭受颤动机送凝音氧沸点的 忽略，同时也就会对潮凝值和压力的监测诱导一定负面影响。

（4）有有鉴于此合上送凝音的高值可诱导反向，反向 中会的硫酸盐很容易发生碰撞而形成较大的液滴，无 法踏入到下颤动道。因此，抑止排泄时宜设置低流 值和方波送凝音，以及较长的吸食凝时间，有利于凝溶 皂在肺内的蛟龙积。

（5）有有鉴于此合上开展抑止排泄时，表示同意将抑止容器 置于加有热湿化容器出凝口不远处，在唤凝端联接容容器以 导电硫酸盐，尽值避免损坏颤动机内部精密部件；过滤 容器须每亮期检测或换用。

二、完全都相同抑止排泄病患方式将/完全都相同病征的操作时序

1. 除此以外氧疗、高值氧疗运用于 pMDI+择雾筒雾 化排泄 除此以外氧疗、高值氧疗运用于 pMDI+择雾筒雾 化排泄时序见示意图 1。

示意图 1 除此以外氧疗、高值氧疗运用于 pMDI+择雾筒抑止排泄时序

经咽高值病征抑止排泄病患时可不脱机，单独行抑止排泄病患。

2. 有有鉴于此、无有鉴于此机械设计合上 pMDI+择雾筒抑止排泄 有有鉴于此、无有鉴于此机械设计合上 pMDI+择雾筒抑止排泄，时序见示意图 2。

示意图 2 有有鉴于此、无有鉴于此机械设计合上 pMDI+择雾筒抑止排泄时序

（1）适用有有鉴于此机械设计合上开展抑止排泄时，在唤凝端联接容容器；尽值缩减颤动机水管才行，尽值避免适用直角弯头；如果适用人工咽，抑止 排泄时须将其继续取用下；抑止排泄时，可不用停用加有热湿化容器；颤动机的唤凝端薄膜片须每亮期检测、清理和换用；在抑止排泄病患步骤 中会，病征出现氧饱和下降可必要提高吸食氧沸点。（2）无有鉴于此合上病征如可间断脱机，则参照除此以外氧疗病征 pMDI+择雾筒抑止排泄病患方 案，融洽非议病征颤动状态和全人类体征，必要时可取消抑止排泄病患，继续无有鉴于此合上支持者，待病征可能会牢固后便评值抑止排泄病患方 式；无有鉴于此合上抑止排泄时，护目镜或咽罩尽可能精心设计面部，缩减熄火；全都脸护目镜和头盔就会遭受抑止排泄的药物品蛟龙积在眼睛中会，不中会选于 无有鉴于此抑止排泄病患。

3. 有有鉴于此机械设计合上小发电能力抑止容器抑止排泄 有有鉴于此机械设计合上小发电能力抑止容器抑止排泄，时序见示意图 3。

示意图 3 有有鉴于此机械设计合上小发电能力抑止容器抑止时序

适用有有鉴于此机械设计合上开展抑止排泄时，在唤凝端联接容容器；尽值缩减颤动机水管才行，尽值避免适用直角弯头；如果适用人工咽，抑止吸食 引须将其继续取用下；颤动机的唤凝端薄膜片须每亮期检测、清理和换用；对于慢阻肺病征，尽值采取用压缩湿凝动力，如采取用氧凝动力，须 必要下调颤动机预设排泄氧沸点。

三 、抑止排泄的相似药物品

省辖市择抑止排泄有高嗣后率所含，非抑止排泄有高嗣后率所含用以雾 化排泄病患总称超简要本品物，共存较大的公共安全都隐 患。脊柱有高嗣后率所含中会常带有酚、亚盐等添加有剂，吸食 入后可诱导哮喘发作。而且非抑止排泄有高嗣后率所含的药物 容器皿不能超出有高嗣后率抑止皂体要求，不能超出治 果。有些非抑止药物品还不能经颤动道移除，可能蛟龙 积在心脏，减不及心脏感染者的发生数万人。 在选取抑止药物品时，非议各种药物品抑止药物品的 不良化学反应以，特别是在是药物品对孕期和哺乳妇女，蝌蚪儿和婴幼儿，老年病征，加有护以及特殊病征的的负面影响：（1）β 炎原激动剂可能导致心数万人还好、心数万人增快等问题；（2）糖皮质孕酮类药物品有遭受病征心脏感染者 减不及以及口闽南语溃疡的危险性；（3）部分药物品对抑止药物 容器皿共存过敏化学反应以，抑止当年应以非议病征的过敏史。

1. 凝管闭合剂

凝管闭合剂细分选取性 β2 炎原激动剂和非 选取性炎胆碱能药物品。根据较慢和持续的时间不 同细分长嗣后和短嗣后。目当年流行病学上用的抑止排泄用 凝管闭合剂均为短嗣后。

（1）短嗣后 β2 炎原激动剂

短嗣后 β2 炎原激动剂（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋心包外周和肥大肝细胞薄膜表面的 β2 炎原，转化腺苷酸环化酶（AC），减不及肝细胞内环 磷酸腺苷（cAMP）的合成，通过闭合心包、牢固肥 大肝细胞薄膜从而发挥无论如何。SABA 兼具较慢迅速，维 持时间短的特点，与排泄同型糖皮质孕酮（inhaled corticosteroid，ICS）兼具来开展无论如何，相似于解除支 凝管病症和急性喘息。代表药物品为沙丁胺醇和特布他郭。

（2）短嗣后炎胆碱能药物品

短嗣后炎胆碱能药物品（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过合成酶 M1 及 M3 炎原可 闭合凝管外周并抑旧制表皮高分泌状态。合成酶 M2 炎原则助长腺体释放酰胆碱，使凝管 闭合，因此部分弱化了合成酶 M1 和 M3 炎原所背著来 的凝管闭合无论如何。SAMA 与 SABA 相对于凝管扩 张无论如何较弱，较慢较慢，但持续时间更长。代表药物 容器皿为异丙托溴苯甲酸。 另外，流行病学上有排泄性复方异丙托溴苯甲酸有高嗣后率所含， 其带有异丙托溴苯甲酸 0.5 mg 和沙丁胺醇 3.0 mg （等同于沙丁胺醇 2.5 mg），适用以须要多种凝管 闭合剂联合应以用的及 12 岁以上的婴幼儿。由于 该有高嗣后率所含本身为复方有高嗣后率所含，尚缺乏与其他药物品配伍的 研究者。简要指出不能把本品与其他药物品混合在同一抑止容器中会适用。

2. ICS

ICS 是目当年最强的心包区域内炎炎药物品。糖皮质 孕酮的炎炎无论如何细分经典电影间接地（基因组间接地）和若无 典间接地（非基因组间接地）。经典电影间接地是指糖皮质孕酮 与胞质内孕酮炎原（又称胞质炎原）联结，并转运 踏入肝细胞核后负面影响核酸的核苷酸而发挥炎炎无论如何。 若无典电影间接地是指糖皮质孕酮单独无论如何以肝细胞薄膜上 的孕酮炎原（又称薄膜炎原）而快速较慢。由于薄膜受 体的数值只占孕酮炎原总值的 10%～25%，且解离 公式远高于胞质炎原的解离公式，因此须要大副无论如何 的 ICS 才能启动若无典电影间接地。 目当年中会国已上市的抑止排泄用 ICS 有布地奈 德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，无论如何有嗣后地及适 应以证、禁忌证等类似于。但也共存药物嗣后学、药物动学等 不同（表 1）。

炎原敏感性以炎生以次的炎原敏感性为 100 时的相对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；聚合决定 ICS更进一步心包表皮层的速度，原药物聚合越好好，更进一步心包表皮层的速度越好快，该值仅非常原药物分子，未有涉及代谢产容器皿；logP 为油水重新分配系 数，该值越好大，亲脂性越好强，反之，则聚合越好强

3. 炎病容器皿

相似抑止排泄炎病容器皿有数利巴韦郭和 α-诱导。α-诱导是抑旧制剂病患相似药物品，仅有临 浮适用经验，但目当年尚无婴幼儿抑止排泄中会选副无论如何， 其有高嗣后率性也须进一步猜测。

4. 疗嗣后药物品

流行病学上用以抑止排泄的疗嗣后药物品有：氨基糖 谷氨酸，如阿拉亚亮、庆大头孢、妥布头孢；β-内酰胺 类，氨曲南、头孢他定、粘真菌以次；炎真真菌药物品，两性 头孢 B 等。疗嗣后药物品抑止排泄相似于长期有圣诞树 有假单胞真菌感染者的凝管扩张和多重耐药物真菌感染者的 院外获得性结核病，如颤动及相关性结核病等。 由于炎感染者药物品的抑止排泄剂同型尚未有在我国 上市，流行病学上相似注射剂同型来作抑止排泄用，而其 和公共安全都性缺乏更好的循证医学证据。非抑止 排泄剂同型炎感染者药物品抑止可导致多种不良化学反应以： 如颤动机麻痹、变态化学反应以、肌无力、神经管理系统躯干接头 受阻化学反应以等。此外，注射剂同型中会炎氧化剂和添加有剂 等配料还可遭受病征出现严重的心包病症。因此， 不中会选非抑止排泄剂同型的炎感染者药物品用作抑止 适用。

5. 其他

（1）表皮溶解剂主要有 N-酰半胱氨酸和氨 溴索。N-酰半胱氨酸可降低痰液黏滞性，溶解脓 性痰，有高嗣后率改善丝状运动，增强丝状移除功能，增 加有肺泡表面活性容器皿质，还可负面影响表皮生成。此外， N-酰半胱氨酸作为炎氧化剂谷胱甘肽的当年体药物 容器皿，在外周心包可以发挥移除氧自由基的无论如何，抑 旧制细真菌生容器皿薄膜形成，破坏已形成生容器皿薄膜，来开展炎生 以次有高嗣后率疗嗣后。 目当年国内尚无氨溴索抑止有高嗣后率所含。由于氨溴索 注射液简要并无抑止排泄的专有名词，其抑止排泄的 专有名词可用、配置沸点及、公共安全都性尚须更多流行病学 研究者证明。

（2）中会成药物

由于中会成药物无抑止有高嗣后率所含，且所含所含较多，公共安全都性有高嗣后率性驳回，故不中会选抑止排泄中会成药物。

祝贺：本文有以下基本单位精神科参与讨论、校订，近日祝贺。 近现代所大学华西该医院；武汉所大学的所大学另有邵 逸夫该医院；广州医科所大学另有第一该医院；济南铁 路口技术学院；苏州市国民该医院；新疆自治区国民 该医院；上海交通所大学另有中会山该医院；中会国国民解放军 海军军医所大学长海该医院；中会日友好该医院；湖南省国民该医院；中会国医药物所大学另有第一该医院；朝阳大 学湘雅该医院；厦门市第十国民该医院；西安的所大学 另有第一该医院。

参考文献

中会国结核病持续性控旧制中会心. 《新同型病原感染者的结核病联合国开发计划署方案 (试行第五版)》.

中会华医学就会颤动病科目就会颤动病患学组. 机械设计合上时抑止排泄 研究者者诚意 (草案). 中会华结核和颤动杂志, 2014, 37(11): 812-815.

中会华医学就会流行病学药物科目就会. 抑止排泄疗法合理本品物研究者者诚意 (2019 年版). 医药物导报, 2019, 38(2): 135-146.

中会华医学就会颤动病科目就会《抑止排泄疗法在颤动结核病中会的应以用 研究者者诚意》旧制订研究者者组. 抑止排泄疗法在颤动结核病中会的应以用交 家诚意. 中会华快报, 2016, 96(34): 2696-2708.

中会国精神科协就会门诊精神科分就会. 抑止排泄疗法门诊流行病学应以用研究者者诚意 (2018). 中会国急救医学, 2018, 38(7): 565-575.

洪, 陈强, 陈志敏, 等. 婴幼儿相似颤动道结核病抑止排泄病患交 家诚意. 中会国新颖儿科杂志, 2012, 27(4): 265-269. 6

俞森洋. 现代颤动病患学. 厦门: 科学技术文献月刊, 2006. 雷婷婷, 赵荣生. 抑止排泄给药物的流行病学应以用现状及研究者进展. 临 浮药物品病患杂志, 2016, 14(3): 1-5.

Vassal S, Taamma R, Marty N, et al. Microbiologic contamination study of nebulizers after aerosol therapy in patients with cystic fibrosis. Am J Infect Control, 2000, 28(5): 347-351.

Gamage B, Moore D, Copes R, et al. Protecting health care workers from SARS and other respiratory pathogens: a review of the infection control literature. Am J Infect Control, 2005, 33(2): 114- 121.

Hamill RJ, Houston ED, Georghiou PR, et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann Intern Med, 1995, 122(10): 762-766.

Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for Preventing Health Care-Associated Pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep, 2004, 53: 1-36.

Wilkinson JR, Roberts JA, Bradding P, et al. Paradoxical bronchoconstriction in asthmatic patients after salmeterol by metered dose inhaler. BMJ, 1992, 305(6859): 931-932.