Intens Care Med：感染性疾病----我从来不相信的10个普遍事实真相

东莞清和医院ICU 吴燕妮译感染适度疾小儿信息技术给我们带来了许多惊喜。即使在现代医学时代，疾小儿生物学和管理者的发展的观点仍偶尔地过关斩将我们(平面图1)。各个科学信息技术基本知识的整合，开辟了一个令人兴奋的大局，旋摇了我们在医科或临床医学实践中的所学的信念。表1列出了在某些医学演化出状况的影响下形成的10个选定主题。大多数报告保持一致报导心脏病病原体是活动中心获得适度心脏病的主要小儿因。然而，不太可能的一项进行速度快化学键检验的数据分析，量化了小儿毒的风行是导致须要休养的情况严重心脏病的缘故，并提示了鼻小儿毒是最普遍的动物细胞。以外的管理者应包括在情况严重癫痫时可用一个大PCR技术开发，和抗小儿毒放射治疗(北多福韦)或强化抗体可能带进新的放射治疗方法。几十年来，之前须要有数48-72全程才获得解剖和随后的药敏试验的信息。在正因如此病人动物细胞学中的引入基质辅助激光重构-电离-跳伞时间锗(MALDI-TOF MS)后，6全程需标记肠道培养中的的细真菌，具有重要的临床效益。再进一步的数据分析无论如何包括快速病人测试，可在床边即时标记病危险适度表型。强烈决定避免可用已经在体外测试揭示病危险适度的青抗生素。然而，对于某些耐硫青霉烯类心脏病圣日尔曼真菌感染，未替代的或被证明是成功的放射治疗选项，决定基于硫青霉烯类的大于抑真菌浓度（MICs）审核放射治疗。对于MICS在4-8 mcg/ml之间，甚至高达16 mcg/ml的裂解真菌株，不太可能的报导决定，当与恰当用药(如替加抗生素、多粘真菌素或磷抗生素)联合可用时，高药物和缩短输注硫青霉烯是一个很好的选项。不太可能的报导还决定可用双硫青霉烯有机酸，联合厄他培南-美罗培南，可有效放射治疗产硫青霉烯酶的心脏病圣日尔曼真菌感染。传统观念上，随机对照试验的脓毒症的辅助放射治疗并未考虑到个适度化药的须要。不太可能一些报告断定，在一些小儿人组中的，放射治疗的反应是非常不同的。再进一步的数据分析无论如何划入ESCMID对于脓毒症个适度化管理者的决定书的推荐的预览决定和观点中的。可用洗必泰的口腔诊疗是许多预防呼吸机相关心脏病的诊疗集束的奠基石。然而，不太可能的证据断定口腔洗必泰诊疗不会提高整体医院人群的死亡可能适度。在非心脏手术小儿人中的，也未显著下降呼吸机相关心脏病(VAP)的可能适度，引发了对正因如此可用洗必泰的的重新考虑到。继用药的立即，如在囊适度纤维化小儿人中的可用氨曲南或妥布抗生素，抑止给药以放射治疗/预防发炎感染，许多诊治集中的管理者医师以抑止的基本上在机械通气小儿人口中的可用这些用药，以放射治疗呼吸机相关的气管支气管炎或心脏病。直到不太可能显然，这种放射治疗措施会潜在提高多重病危险适度假单胞真菌或不旋杆真菌的感染。观察适度数据分析揭示潜在的，较少有不良惨案的报导。然而，重点关切在机械通气时，推测无罪。这些数据分析报告了支气管痉挛、偏高氧血症和其他发炎肺炎的重大可能适度。因此，ESCMID决定书中的考虑到证据偏而发炎不良惨案可能适度不可忽视。须要可用网膜抑止器和施行新标准化的数据分析协议。再进一步的数据分析应以原计划的临床结果为往南。不太可能对鲍曼不旋杆真菌VAP的一项数据分析报告提到，添加输出药物的多粘真菌素E并很难优化原计划的结果，但与小肠危险适度有关。其他作者保持一致显然，放射治疗情况严重的MDR感染时，小肠危险适度的可能适度；也由于多粘真菌素/多粘真菌素E的放射治疗区域内较偏高。此外，不太可能一项关于多重病危险适度假单胞真菌心脏病的数据分析未能证实，由高度耐硫青霉烯 (MIC50 16 mg/l)真菌株引起的心脏病的机械通气小儿人队列中的，可用多粘真菌素E(或阿米卡星辰)可优化死亡率。这些小儿人无论如何接受替代用药，如头孢洛扎-他唑巴坦，并须要新的抗真菌用药。临床中的越来越多报导，在青抗生素暴露下由多粘真菌素E恰当真菌株演化出至病危险适度真菌株，序列数据分析支持揭示在选项担忧下暴发高频基因突变。DALI数据分析是拉丁美洲诊治集中的管理者单元(ICU)网络组织的一项多中的心观察数据分析，该数据分析断定，许多暴露于标记药物的丙二酸的小儿人，其血浆水平不理想，偏高于PK/PD目的。这部分是由于机械通气和脓危险适度休克引起的分布容积提高。因此不太可能决定，个适度化的药物，以更好的药物基本上、缩短输液，甚至持续输注(对时间依赖的用药)。流感的风行使发炎小儿毒的病人技术开发得到更好的运用于，以外大多数ICU都采用了这种技术开发。因此，许多以前被病人为缘故未确定的诊治心脏病已经被标记。与此同时，在这些小儿人口中的可用奥司他韦已带进新标准放射治疗，而在2009年流感风行之前不太可能。偏高CD4/CD 18和血小板下降的小儿人组，与再进一步小儿发侵袭适度肺曲霉真菌小儿有关。决定在情况严重淋巴细胞下降的小儿人中的，运用于泊沙康唑抢先放射治疗，并且无论如何在再进一步的随机临床试验中的量化其。埃博拉小儿毒小儿(EVD)的管理者受到时值国家的资源匮乏的传统观念限制。北非过去的风行爆发与一些小儿人被遣送到拉丁美洲或继发感染的小儿例有关。这些小儿人在设备不错的ICU中的进行管理者。因此，存活小儿人揭示出更好的有所发展策略；肺水肿和急适度呼吸岌岌可危症候群具有连续适度。原始原文：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)