早期胃癌（未分化型、混合型及sig）内镜外科手术策略

病症一51岁女特质， 0-IIc, 17 mm, por, pT1b(SM2)。示意图1 (a)水肿位处胃角大弯处，用白圆点问到，水肿为褪色浅表锯齿状。(b)鳞状机关有一显著的发红，怀疑为解剖皱纹，外院解剖组织生理学为印戒线粒体肝癌。示意图2 （a、b）先用靛胭脂，锯齿状第一区外缘简洁。水肿以白色圆点问到。示意图3 (a)NBI观察：与背景上皮线粒体相比水肿的橙色呈灰色。(b)ME-NBI，可见CSP，表面微形态消失和小肠形态严重紊乱。示意图4 生理：M, Gre, 45 × 38 mm，0-IIcDF，17 mm× 17 mm，por，pT1b1(SM2)，pUL1，Ly0，V0，pHM0，pVM0。治疗法口碑：eCura C-2。(a)ESD复原示意图。肝癌以交叉处问到。因为不曾其发展DF肝癌，伴生SM700 μm，伴生UL1，行ESD后新方法保持一致幽门胃切除术，结果不曾发现肺部转移。(b) 从组织生理学上看，肝癌伴生了了SM层，上皮线粒体肌层较厚，是一个发炎皱纹。争论1、诱发发炎皱纹的其发展DF肝癌的内镜病人发炎乏善可陈的病人是极其关键的，因为它对不曾其发展DF早期肝癌的ESD扩大适应以证有影响。然而，有时仅依靠除此以外内镜检查是困难的。超音波内镜（EUS）是病人伴生特质和发炎特质水肿的关键手段之一。因此，在某些只能，超音波内镜检查但会有效地提极高病人的精确度。本病症不曾做EUS。在ESD之前增加EUS检查可能有助于病人发炎特质乏善可陈和SM伴生。2、不曾其发展DF肝癌的内镜下切除口碑ECura系统用于内镜切除术后的分析。ECura C并不需要的治疗治疗法。ECura C分为ECura C-1和ECura C-2。ECuraC-2是指可能愈演愈烈极高肺部转移（LNM）的水肿。因此，如果分析为eCura C-2，治疗应以作为标准化治疗法。本病症分析为eCura C-2，追加治疗治疗法。据媒体报道，在不曾其发展DF前列腺肝癌之前，>20 mm诱发松弛和（或）发炎的SM肝癌愈演愈烈肺部转移率为14.0%。本例无肺部转移，外科治疗后中共中央组织部5年无患。病症二55岁，0-IIc，38 mm，tub2>por，pT1a(M) ，混合DF。示意图1 (a) 0-IIcDF上皮线粒体内肝癌。胃窦大林镇有一红白相间浅锯齿状特质水肿（深蓝色圆点头）。(b)先用靛胭脂后水肿的分界愈来愈加简洁（深蓝色圆点）。示意图2 （a，b）ME-NB可见“胶质”（深蓝色圆点）和“波浪状小肠”（红色圆点），提示水肿为混合生理学类DF的早期肝癌。示意图3 生理病人：0-IIc, 38 mm× 27 mm，tub2> por，pT1a(M)，pUL0，Ly0，V0，pHM0，(a) ESD复原示意图侧方范围和伴生深度的生理学乏善可陈。交叉处问到其发展DF所含，该线问到不曾其发展DF所含。不曾其发展DF所含>20 mm。(b、c)生理学检查结果，之前其发展腺肝癌所含（a）和较低其发展腺肝癌所含（b）。争论其发展DF混合DF（D-MT）肝癌被度量为其发展DF肝癌，含有不曾其发展DF所含。现今的指南法规，D-MT肝癌被当作其发展DF肝癌，如果不曾其发展DF所含测量至少为20 mm，并被当作非救活特质切除的水肿。在我们的报告之前，在所有同步进行ESD病症之前的不曾其发展所含 ≧20 mmD-MT肝癌是12.2%.本病症，ME-NBI可见胶质和波浪状小肠。到现今，还无法关于ME-NBI在辨识其发展DF肝癌和正因如此其发展DF肝癌之前的应以用的报告，也无法关于不曾其发展DF所含≧20 mm的D-MT肝癌的媒体报道。另一方面，其发展DF的ME-NBI乏善可陈为“环DF”和“网格DF”形态。不曾其发展类DF的ME-NBI乏善可陈为“IP增宽”、“波浪状小肠”和“球状血管”形态。因此，ME-NBI乏善可陈可能有助于术前内镜病人D-MT。除此之外，通过使用ME-NBI，有可能病人是否有不曾其发展DF所含≧20 mm 的D-MT肝癌。还并不需要愈来愈一步研究关于术前内镜检查如ME-NBI来适当病人D-MT肝癌。病症三74岁男特质，0-IIc, 11 mm, sig, pT1a(M)示意图1(a，b)IIc水肿位处胃角大弯（深蓝色圆点），大小有约11 mm，分界与锯齿状外缘略有不同。解剖的组织生理学为印戒线粒体腺肝癌。示意图2 (a)先用靛胭脂后水肿的示意图像，水肿愈来愈简洁（锯齿状的鳞状用白圆点问到。）(b)水肿的橙色与背景上皮线粒体相比呈灰色。示意图3 (a) ME-NBI（较低倍翻转）：水肿呈褐，鳞状外缘简洁。(b) ME-NBI（极高倍翻转）：锯齿状第一区可见波浪状小肠和球状血管。解剖的皱纹位处鳞状的机关。示意图4 EUS：水肿为较低回声第一区，无法发现SM伴生或发炎瘢痕。示意图5 ESD的生理病人：M，Gre，37 mm×27mm，0-IIcDF，6 mmx11 mm，sig，pT1a（M）， pUL0，Ly0，V0， pHM0, pVM0。治疗法口碑：eCura B.(a)ESD复原示意图。肝癌以交叉处问到。（b）印戒线粒体肝癌（sig）位处上皮线粒体层的之前层。HE切片结果显示印戒线粒体肝癌。争论不曾其发展DF早期肝癌内镜下切除术的适应以证印戒线粒体肝癌和较低其发展腺肝癌被当作不曾其发展腺肝癌。根据日本肝癌治疗法指南，扩大ESD指征并不需要满足这三个条件：①上皮线粒体内水肿，②20 mm或以下，③无发炎瘢痕。对于不曾其发展肝癌的扩大适应以证的长期预后的研究正在同步进行之前，JCOG1009/1010。转用eCura系统分析内镜下切除的。不曾其发展DF早期肝癌切割切除，20 mm或愈来愈小，无发炎瘢痕被分析为eCura B。因此，本病症不并不需要追加治疗法。不曾其发展DF早期肝癌ESD后的转归据媒体报道，在不曾其发展DF早期肝癌之前ESD的救活切除率为79.0%~84.2%。不曾其发展DF早期肝癌的病人的难点在于分界病人。然而，我们使用ME-NBI，分界病人的精确度提极高了27.6%。ME-NBI对不曾其发展DF早期肝癌的辨识病人有关键意义。本病症ESD无肝硬化，ESD后水肿口碑为eCura B，随访3年无患。