2019 英文版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新要点抢先看！

慢性哮喘肝病（COPD）是当今世界范围内发病叛将和死亡叛将最较高的病症之一。慢性哮喘肝病当今世界倡议组织（GOLD）近期刊发的 2019 版慢性哮喘肝病确诊、放射治疗和防治当今世界策略性（GOLD 2019），通过数据库 2017 年 1 年初至 2018 年 7 年初当今世界范围内刊发的相关文献，对 GOLD 2017 版完成了愈来愈新。

愈来愈新无关 COPD 的险恶各种因素、确诊、防治、稳定期及急性连带期的管理制度、抑制剂放射治疗及非抑制剂放射治疗等诸多方面。现在还好我们来看看 GOLD 2019 COPD 年度报告的愈来愈新切实。

1. 愈来愈新病症险恶各种因素

（1）有越来越多的确凿证据说明：在发展当中国家，中庭当中等程度生物量漏出和烹饪过程当中传统燃料的可用大大增加了女同性恋患 COPD 的险恶性。

（2）研究成果说明，贫穷与水汽受限密切相关，低社会宏观经济稳定状态与 COPD 险恶性增加密切相关。

（3）有确凿证据说明，相比之下 HIV 阴性人群，HIV 较高噬压起因 COPD 的险恶性值得注意增较高（11 个研究成果，合并 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 愈来愈新病症确诊方式

（1）研究成果断定，来源于初级保健私人机构电子MRI常规数据集的 COPD 险恶评分，愈来愈容易 COPD 的病例确诊和断定。

（2）研究成果断定，初级保健私人机构执意给与 COPD 筛查个人资料，也是一种适当断定未确诊 COPD 较高噬压的方式。

3. 愈来愈新病症防治和放射治疗

（1）新增了关于噬寡酯性炎症计数的各集。愈来愈新了肝康复和较高噬压自我管理制度等一小内容。

（2）疫苗接种在 COPD 较高噬压当中的可不用于：

一个针对 12 个随机研究成果的系统性综述断定，得不到 COPD 较高噬压口服多价肝炎球菌疫苗接种可值得注意减低乡村获得性肝炎的起因。

疫苗接种可减低 COPD 急性连带的起因。

当中等质量确凿证据说明，肝炎球菌疫苗接种可使 COPD 较高噬压想得到。

目前尚无更好研究成果比较过不用类型肝炎球菌疫苗接种的区别。

（3）LABA/LAMA 在 COPD 较高噬压当中的可不用于

大多数 LABA/LAMA 联合用药研究成果的某类都是非频繁急性连带 COPD 较高噬压。

研究成果断定，对于有急性连带病史 COPD 较高噬压，相比之下单用长效静脉扩张剂，长效静脉扩张剂联合放射治疗对于防治 COPD 急性连带愈来愈适当。

研究成果断定，相比之下单用 LAMA，LABA/LAMA 联合放射治疗非常能像预期的那样适当降低 COPD 较高噬压急性连带起因。

研究成果断定，对于有急性连带病史 COPD 较高噬压，相比之下 ICS/LABA 联合放射治疗，LABA/LAMA 能愈来愈适当降低 COPD 急性连带的起因。

但是，另一个针对有急性连带险恶性 COPD 较高噬压（从前一年当中，≥ 2 次急性连带和/或 1 次中风）研究成果断定，在较高寡酯性炎症水平较高噬压当中，相比之下 LABA/LAMA，ICS/LABA 能愈来愈适当降低急性连带起因叛将。

（4）对于当中度 COPD 较高噬压，相比之下安慰剂或单用维拉特罗，单用糠酯氟替卡松或糠酯氟替卡松+维拉特罗愈来愈能减低 FEV1 的下降速叛将。

4. 愈来愈新稳定期 COPD 管理制度

（1）GOLD 2019 版结合最新的研究成果结论，就 COPD 较高噬压算起抑制剂放射治疗和随访管理制度完成了愈来愈新和明确。

（2）GOLD 2019 版指出，可不根据较高噬压的疼痛和急性连带险恶性来完成个体化审计，草拟相可不的算起抑制剂放射治疗建议。

（3）试行抑制剂放射治疗后，较高噬压可不定期给与审计以了解到：较高噬压是否达到了放射治疗目标，放射治疗当中是否存在任何障碍。可不根据审计结果，调整较高噬压的抑制剂放射治疗建议。

（4）COPD 随访放射治疗可不基于较高噬压的疼痛和急性连带具体情况，但是指南非常建议放射治疗建议完全依赖于较高噬压确诊时的 GOLD 组具体情况。

（5）可不基于较高噬压的病理疼痛和放射治疗反可不慎重考虑完成升拱门或降拱门放射治疗。

（6）本次指南就 GOLD 各组（A、B、C 和 D 组）的放射治疗、非抑制剂放射治疗、静脉镜和整形放射治疗完成了修订。

5. 愈来愈新 COPD 急性连带期的管理制度

（1）ICS 在急性连带管理制度当中的可不用于

研究成果断定，对于一小 COPD 较高噬压，当起因急性连带时，可另行可用混和布地奈德，其与腹腔N-强的松龙类似。

COPD 较高噬压 URTI 非典型时，得不到加强 ICS/LABA 联用 10 天，可减低急性连带起因叛将，特别是在风湿热较高噬压当中。

（2）最近的一项 RCT 研究成果指出，门诊较高噬压，在口服荷尔蒙的并重加用多西环素，非常能顺延无急性连带间期。

（3）一项小规模 RCT 研究成果指出（n = 29），6 周的较高水流量鼻毛细管氧疗可减低稳定性较高碳酯黄疸 COPD 较高噬压较高碳酯黄疸的起因叛将，同时提升生活品质相关生活质量。

（4）一旦较高噬压的疼痛获取提升，可以耐受 4 小时的自主呼吸，可以同样改用 NIV，无需完成「脱机」。

（5）最近的一项 RCT 研究成果标示出，对于 COPD 较高噬压，远程照护非常能减低中风叛将或急性连带起因叛将。