无论致使闭馆性头左腿引致的内层可溶头骨块酸雨，还是术里面不慎将可溶头骨块或韧带移植物碰到，都是非常棘手的状况。弃置大头骨块就会引致头骨或足部面的功能障碍，患儿也很难接受（医原性的还就会引致纠纷）；不弃置，可能会引致病毒，后患无穷。即使术里面碰到的无菌头骨块，立即捡起在此之后也大约有 40% 的比对能培养单单细菌，30 秒钟后甚至大约 70% 培养特征性。
全名古文献里面，大概媒体报道了 10 多个这样的临床例子，也有几篇比对学术研究 [1-2]，这里给大家介绍一些东南侧置方法。
一期回植
1. 洗手
酸雨的头骨块清创后，引荐用大量（10L 以上）表征盐水脉冲式洗手洗手。
2. 加水
这是极为重要的东南侧理方法，根据现有的古文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得引荐的。
有很多个案媒体报道支持 4% 酸氯己定（洗必泰）加水 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个学者都对碰到诊所屋顶上的韧带移植物（髌腱）顺利完成过学术研究，PVP-I 及其他抗病毒本品溶液均不如洗必泰。以前两者加水在此之后培养结果仍药检。
但是，美国学者 Bauer 等 [1]曾对术里面碰到诊所屋顶上的头骨块顺利完成比对学术研究，洗必泰加水后头骨块细胞核生物活性就会减损，成了一块死头骨。写作者对比了 5 种消毒剂方式则，为了有利于灭菌与存留细胞核活性的承诺，引荐的方法是：将头骨块无论如何加水在 10% PVP 里面，更进一步卡住 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 里面（8 秒），暂时卡住，共 5 个循环系统，约 2 分钟。然后取走头骨块，沥干 15 分钟。
美国学者 Bruce 等 [2]对 162 个比对顺利完成比对学术研究也发现，10% PVP-I 加水 5 分钟，然后用 150 mL 表征盐水洗手 1 分钟，可以达到去污与细胞核毒性的最佳有利于。
综上，头骨块致使酸雨时，去污、消毒剂方面的问题来得致使，引荐自由选择洗必泰；头骨块酸雨不致使时，自由选择 PVP-I 来得合适，正如上面两项比对学术研究，都是以头骨块碰到诊所屋顶上做为故事情节的，一般来说来得漂白，接触酸雨短时间来得略长。
3. 烘烤、高温高压灭菌
少年时期的文章里面有媒体报道 [4-5]，这种方式则灭菌终究，但头骨块的生物活性全部减损。
经过以上东南侧理，头骨块回植在此之后，根据酸雨程度、腹腔起来损伤及等情况，至多闭馆创口、置入低剂量头骨砂石链珠、二期清创洗手等保护措施。
二期回植
1. 保鲜
可溶头骨块顺利完成上述洗手、加水等东南侧理在此之后，放入浴缸保鲜。创口东南侧置入低剂量链珠，待腹腔起来情况并不需要，无病毒确实，二期植入保鲜的头骨块 [7]；
2. 自体同住
如同住在背部。一方面让创口有东南侧理和恢复的短时间；另一方面，同住在健康组织起来里面，可以清理可能会存留的细菌，也可以让可溶头骨块先静脉既有。详见个案三 [8]。
个案一[3]
39 岁成年人，增重 131 Kg，身型 190 cm，托德，交通事故伤及。救护车上无菌冰袋衣物可溶距头骨病情恶既有，病情恶既有后改用冰的头孢萘洪溶液加水
医护手术清创，9L 表征盐水更进一步灌洗创口；表征盐水及头孢萘洪溶液加水在此之后，单独回植，克氏针临时一般来说，伤及口隔开低剂量链珠，保持闭馆。伤及及到回植的短时间为 4 全程。
72 全程后先次清创灌洗，拔除克氏针重新启动创口。术后抗病毒本品治疗 7 天，10 翌日单单院，无术后早期并发症。10 亦同外越野，15 亦同无论如何越野。
2-5 年 X 支线片，可见距下足部、胫骨距足部足部炎。距头骨体逐渐单单现薄片，无下沉
术后 2 周 MRI，没有急性炎症反应
6 个翌年，有轻度波形忽略，表明存在一定程度的表征活动，无头骨坏死征象
术后 2 年 MRI，弥漫性波形忽略，符合早期头骨坏死，但无下沉
5 年 MRI，弥漫性波形受限在距头骨体里面心部位，头颈部逐渐单单现血运重建，无下沉
个案二[9]
33 岁成年人，交通事故多发伤及。左踝致使酸雨，近乎环形创口，胫骨头骨启动时 20 cm 功能障碍
可溶头骨块表征盐水灌洗，保持林缘，4 全程内紧急手术。术里面对创口和可溶头骨块各用 12L 表征盐水灌洗，终究清创。外一般来说铰链一般来说，创口松散地切开
原计划 48 全程先次灌洗，因身体情况不稳定，10 翌日先次进诊所清创灌洗，方法如以前；48 全程后顺利完成了第三次灌洗，然后顺利完成了内一般来说，闭合创口。
3 个翌年后创口无病毒确实，头左腿东南侧无压痛
6 个翌年后，头左腿支线模糊，脱离行走
18 个翌年恢复指导工作
个案三
胫骨头骨启动时闭馆性头左腿，启动时头左腿块可溶在体外
可溶头骨块加水在抗生本品表征盐水溶液里面
X 支线片可见头骨块同住在自体下背部肺部
创口清创、大量洗手在此之后一期外一般来说铰链一般来说，功能障碍区域低剂量头骨砂石填充
二期回植，来得换为钢板内一般来说
回植后 8 个翌年，头左腿无病毒确实
另一例 48 岁成年人，内层的胫骨头骨头左腿块，12 周在此之后从背部肺部取走头左腿块，左图 B，去除先静脉既有的腹腔起来
38 岁女性，肱头骨长段头骨功能障碍，10 cm 长头骨块可溶酸雨，一期低剂量头骨砂石填充。回植后 10 个翌年头左腿顺利伤口
参考古文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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主笔： 夏志敏相关新闻
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