请教一例THA假体抬头

qww007jj：女适度，49岁。1995年因股突竖病变，于外院行THA。目前适配消减，无局部感染体现。

留心该如何扩建?患者希望知道扩建术后可以采用多长时间？

fanfan035：1、mike9422的帖子一定会看懂。既然原本是砖瓦大石。那么，在扩建时，砖瓦与突插件的突熔化和突硬化怎样处理方式？把突砖瓦搞下来，大石体的突质极多而不良，最终颊大石，有机会吗？上端是四方体啊。那么，不把原本的砖瓦搞下来，是在原本砖瓦上花钱大石?那还是扩建吗?我怀疑原本的突砖瓦与残大石已经存在消减，这样花钱既不符合常规，也不存在可行适度。2、推算出一下，该患第一次行THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也算可以了。但扩建增高的复杂度，最初花钱脊圆柱对换的医生一切都是过?过去49岁，就算扩建可以实施，这次适配可以持续多久?无论如何是小于14年，按14年测算，63岁之前还要着手二次扩建。尽 管赞赏有些离题，但我还是一切都是知道，在此之前该患者是怎样的上述情况，才权衡THA。有一定会有其他的复刻手术?3、过去扩建是不必的。将突砖瓦以求取净，从新近置入砖瓦大石。如果按原本的转动中的仰，就不必花钱大大石，但显然，突量不够，勉强花钱成也要植突。如果。认为让转动中的仰上移，术后将发生跛行，和髂部与膝脊圆柱周围头痛，同时，突盆也会平直。4、希望听听专家们的见解，及二次扩建的时间预测，和将显现的新近困难。

boatboat: 这种适配收场发病在我们病房见得很多，每年扩建数量也在增高。主要是髋大石横的突熔化和突脊圆柱决定性问题，髋大石扩建的前提一般是：原始取出髋大石适配，尽可能沿用髋 大石突组织；确实评估突脊圆柱，决定整修原理；复建脊圆柱突组织，对适配表面透过最大覆盖；选择合适的髋大石适配和固定原理；透过适配即刻机械稳定适度。

极具 体针对该发病可以选择大大石超级杯和形态适度植突，极就其可见下文。在技术的操纵某种程度上，还是敦促即便如此的医师不必贸然去扩建，比较好将患者介绍到良好的病房，或者 自己去该从业者广为人知的病房进修学习后再次着手扩建复刻手术。否则，效用可能越来越差，不仅给患者带来病痛，而且也妨碍后续的二次扩建复刻手术。扩建之后脊圆柱的采用时 间通常比时以对换后的采用时间要短，但极就其要因适配的选择、复刻手术医师的经验和适配操纵水平等无关。

dr_zdj: 非常感谢mike9422的帖子，这也是我一切都是真是的。mike9422真是的很极就其很详细。非常赞同，山腰！我们病房也花钱了很多一切都是lz透过的这样的发病，有的采用了19年，效用还是很令人满意的。这例患者显现不堪重负突熔化的诱因主要是在此之前的硬质聚合程度低，同时采用的是金属中的竖，金属中的对硬质的磨损率很高，加之患者活动量又比较大，所以导致显现了大量 的硬质和金属中的磨屑，硬质磨屑所正向的细胞因子周围，然后释放各种熔化酶，总而导致了大量的突熔化，从而显现了消减。术前查ESR和CRP，除外感染的可能。仔细阅读发病和X线或片，我就让了以下的原理处理方式这里THA术后消减的发病：（我们病房有这么处理方式的，效用不错）。本例医护人员从新片上看，股突粗隆下到操纵者未见显著透亮线或，股突横适配还未有显著消减，我觉得可以重复照片评估股突横适配是否消减。如果一定会有消减的话，可以单纯着手髋大石横的扩建，同时对股突适配长柄周围的突熔化着手清理，然后植突，重新近安装能与原适配长柄锥度转换的金箔竖着手扩建复刻手术。这样的话可以减极多股突横扩建的心理障碍，从而沿用更加多突质，为将来的二次扩建花钱好正要。髋大石横的扩建是比较复杂的，mike9422已经详细介绍了，我就不再次赘述。

wxs010811：突脊圆柱分类：（这里只罗列一种）。Gross 分类法将髋大石突脊圆柱分为包容改进型和非包容改进型突脊圆柱两改进型。 Ⅰ改进型为包容适度脊圆柱, 即腔隙适度脊圆柱, 即髋大石内壁原始;Ⅱ改进型为非包容适度脊圆柱, 进一步分为 A 与 B 两种亚改进型。 A改进型为髋大石山腰内壁或其余部分髋大石圆柱脊圆柱, 髋大石缘其余部分脊圆柱, 但髋大石内壁缺陷km不大约髋大石km的50%。 B 改进型为髋大石圆柱缺陷,是特指一个或两个髋大石圆柱脊圆柱, 并常有髋大石内壁脊圆柱, 脊圆柱km成比例髋大石km的50%。植突分类：1、 沙子适度复刻突（morseled graft）： 沙子适度复刻突为直径5～10 mm 的沾的松质突,主要常用包容适度脊圆柱,起充填把手的抑制作用。它可而无须血管慢速长入以着手再次血管化和再次塑形,能更加慢、更加多地与寄主突揉合而无机械适度薄弱点, 并且其强度随着时间的推移逐渐加强。术后12 个月时松质突已与寄主突揉合,36 个月时已有重新近塑形。

2、形态适度植突：A、一新形态适度复刻突(simulated structural graft ) ：它是特指取自另一活体口部, 被修成突脊圆柱口部外观的复刻突。如股突操纵者可以修成一个髋大石,其中的股突髁可以被磨成髋大石外观以容纳髋大石超级杯, 而干骺端可以透过与突盆固定的突质。

B、 活体适度形态复刻突(anatomical structural graft ) ： 它是特指取自相同活体口部的同种复刻突。如髋大石复刻突可被其余部分地或整体地常用髋大石突脊圆柱的复建。这种复刻突与一新形态适度复刻突相比,更加易修整。某种程度讲,活体 适度形态复刻突能更加多地施用力学负荷。 复刻突在髋大石突脊圆柱复建中的的运用前提：对于包容适度突脊圆柱, 意见趋于一致,才会用沙子适度复刻突复建突脊圆柱。对于节段适度脊圆柱或非包容适度脊圆柱,由于其脊圆柱km较大, 且自体突缺少受限,所以常需运用形态适度都是突。尽管对其运用存在较多争议, 但大多数一致同意通过变大髋大石超级杯与寄主突的交谈km来提高复刻手术的比率。如果能授予寄主突对髋大石超级杯50 %以上的支持, 可以极大地提高复刻手术比率, 并降低最终扩建率。

对于腔适度脊圆柱,可用复刻突块、沙子适度复刻突、突砖瓦或特殊外观的适配来复建脊圆柱。如果髋大石超级杯与寄主突交谈km成比例50 % ,可选用非突砖瓦髋大石超级杯,并且需用螺钉固定。如果髋大石超级杯与寄主突交谈km小于50 % , 就运用带有山腰加强环(roof - reinforcement ring) 的髋大石超级杯, 并且需用突砖瓦固定; 也可用打实复刻突的突砖瓦技术来固定。对非包容适度脊圆柱或节段适度脊圆柱来真是,为授予对适配的支持,突块整修是必需的。形态适度复刻突块需用螺钉固定,固定之前, 需将复刻突块的外观着手修整,以授予与寄主突之间最紧密的交谈。由于形态适度复刻突可因突释放出来和塌陷而致复刻手术收场, 所以应以求变大髋大石超级杯与寄主突的交谈km。髋大石超级杯穿过复刻突与寄主突交谈非常极其重要, 这样可使复刻突与寄主突产生桥式连接而保护了复刻突。由于都是突的突正向较难,所以在运用形态适度复刻突的同时, 运用自体沙子突, 并将其植于寄主突和都是突交插件,以增高突揉合发生的可能适度。但若复刻突对髋大石超级杯的支持面成比例50 % ,敦促用突砖瓦髋大石超级杯,同时加用髋大石山腰环,可取得良好效用。

大白猪：对于一个34岁的青年人改用混合改进型全脚踝对换，不知道是出于什么权衡的，至极多可以判断在适配选择上是不够严谨的。

X线或见：硬质大石山腰毁损，大石山腰突磨蚀显著，但范围较局限。适配长柄横显然也有消减，股突胫骨突质显著疏松，突领水平有所增高。有两点可以判断：

1、如果一定会有近期确切口部两书，患者显现适配消减症状无论如何有一定往常了。

2、突领水平降低的诱因与适配适度状，适配-突插件的应力传达，适配消减下沉等等因素有关。

对 髋大石的处理方式需要下一番力气。从X线或体现来看无论如何属于不相比较的空腔改进型，大石线程留有大量突砖瓦。如果将现有适配及突砖瓦取出，仅存的突量很受限。个人看法采取 植突手段是决定性，单纯大石山腰植突可能不易满意，锆新媒体排挤植突重新近安装异改进型髋大石适配可能更加安全。从年龄权衡适配长柄一致同意不带颈领的生命体改进型更长长柄。术中的注意扫除脊圆柱周 围突砖瓦沙子。

zhanggq301：本人浏览了一下各位徒弟的回帖以及该发病术前术后的X线或片上述情况，首先，在着手脚踝扩建前要确切时以收场的诱因、突脊圆柱的类改进型。然后对扩建复刻手术制定复刻手术设计方案和适配选择，同时要预估术中的会显现的上述情况。

该 发病属因硬质磨屑惹来突熔化进而导致适配消减。髋大石横突脊圆柱属Paprosky2B改进型。髋大石前后内壁及圆柱对适配的支撑还是稳定的，所以可以将髋大石的转动中的 仰恰当抬高（1cm），采用大的半球形扩建大石超级杯，对穹山腰部突脊圆柱可用致密突排挤植突填充。股突横不必扩建，否则很难运用金箔竖，这是前提！

从术后新片上看，锆新媒体的运用是不恰当的，锆新媒体在扩建中的的抑制作用是将原本非包容适度突脊圆柱变为包容适度突脊圆柱再次着手植突。其次股突横的扩建我一定会看懂，首先，股突横可同样选用操纵者固定改进型扩建长柄才会。如果选用砖瓦长柄，所选择的长柄太短，违反了前提。为什么要用锆新媒体？

砖瓦长柄的扩建与生命体长柄不同，无需两倍直径的操纵者突长入来远超生命体固定，只要恢复股突胫骨包容适度原始，没法把持砖瓦长柄才会。另外，胫骨充分排挤松质突植突，可以恢复突砖瓦与松质突的微交锁抑制作用。