“心房心力衰竭”，被忽视的重要问题！现代心脏病学教父在JACC刊文推出新概念

自从50多年前左膀胱生理动态被描述出来后，左膀胱仍然是被临床研究忽视的角落。近日，为加强对膀胱动态的认识，以外现代脑溢血学教伯父之称的Eugene Braunwald在内的多位史家在JACC一篇文章中所重申了“膀胱心律不整（atrial failure）”这一原先概念。所作将膀胱心律不整定义为，在无突出瓣膜及心房极其的情况，由于解剖、链条、和光生理和（或）微观（以外血液循环波形）极其，造成了膀胱动态障碍，并造成心动态不全，引所发临床研究征状，境遇准确性下降，冲击平均寿命。比如膀胱溃疡和球体变型引致孤立性房和颤，以及房和室闭合不并行，引致腰椎充盈极其和征状。但所作也指出，未来针对膀胱心律不整的定义以及就其专有名词，还可以一步现代化以更为准确。以后也有人重申过膀胱骨骼肌病，是指与链条和（或）和光学动态障碍有关的骨骼肌营养不良，通常（但并非总是）发挥为由多种理由造成的不适当的膀胱溃疡，卷曲或扩张。膀胱重构则为膀胱肌细胞对和光、链条或代谢理由（主要是较慢的房和性较慢性诱所发，或冲击和容量超负荷）的反应，引致左房和个数，动态或和光生理特性的年中所变化。总之，所作显然，一定会重原先审核膀胱动态障碍的主导作用，说明遥相呼应、营养不良进展因亦同、重设或病因等。膀胱心律不整有三理由“……膀胱晃动时，用剪刀剪开个小口，血流则从破口处随膀胱晃动而流出。因此，血液循环流入心房，并不依赖于依赖心脏舒张，而是通过靠左房和闭合。”在1628年，生理学之伯父威廉？哈维曾这样描述过左膀胱。左膀胱的生理动态不会冲击左室充盈、心房闭合和舒张以及整个心脏的动态，房和室并行也更为重要。冲击整个生理过程的理由除此以外不太可能造成膀胱心律不整，其中所主要以外和光不并行、借助于水泵动态损毁、存储动态失调以及输油管动态损毁三个方面（表1）。表1 膀胱心律不整的理由和诱因A 和光不并行（1）房和室不并行：左束支受阻、一级房和室受阻、起搏器编程每况愈下；（2）膀胱不并行：严重房和间受阻、房和内传导很慢B 借助于水泵和储藏动态损毁（1）较慢或紊乱的房和性诱所发：房和颤、局灶性/折返性房和性心动过速；（2）国际上的膀胱溃疡：严重膀胱重构、降温后大量瘢痕呈现出、膀胱骨骼肌梗死、膀胱骨骼肌病；C输油管动态损毁（1）严重膀胱扩张；（2）膀胱球型碎裂；（3）跨瓣压差极其；膀胱心律不整和心力心律不整是两码事所作显然，膀胱心律不整统一于心力心律不整。即使腰椎动态正常，膀胱病变或动态障碍，也不会冲击心脏的整体动态，并接踵而来心力心律不整、脑卒中所及诱所发。当血流力学改变，腰椎充盈不足、房和颤归因于膀胱心律不整，将引致肺高压、心衰以及增加血栓的呈现出；而膀胱心律不整则不会促使病患者原先所发房和颤，使得膀胱心律不整必要性年中所恶化。此外，膀胱心律不整或也不会激活肾亦同-血管紧迫亦同-儿茶酚胺系统和交感神经神经系统，从而必要性损伤膀胱动态。射血分数原有心衰或与左膀胱心律不整有关这里在此之前，重原先认识膀胱动态障碍，也使得过去一些认识有所变化。近期有研究显示，左膀胱动态障碍和重构，在卫生无征状群体中所统一于心力心律不整而引所发。也就说某种意义上，射血分数原有的心力心律不整或是左膀胱心律不整的后果。便如脑卒中所的引所发，则显然是与膀胱营养不良有关的因亦同，倡导了血栓呈现出，进而增加了脑卒中所不太可能性，而非仅与房和颤就其。诊疗思路和插手文中所指出，在排除其他脑溢血或心外营养不良的情况，左膀胱发挥作用结构、动态或和光生理极其且发挥作用一定程度征状的病患者，能够选择膀胱心律不整。影像学定期检查是说明左膀胱动态，审核膀胱溃疡及血流方式上的重要伎俩。此外，一些生物遥相呼应也是原先兴的诊疗和高血压来进行，具良好的预测缺血和出血不太可能性的性能（如高肌肌钙蛋白T、N下侧B型利钠肽原、生长及分裂系数）以及推论溃疡负荷或房和颤降温的出乎意料（microRNA miR-21）。膀胱和光压极其或有利于预测骨骼肌溃疡、左膀胱动态损毁以及脑卒中所不太可能性。文中所指出，设立膀胱心律不整的更为适合诊疗标准还能够达成国际上共识。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.