手术技巧：革新内镜下穿隔经蝶手术入路

近百年来经粉蝶入东路（TSA）脑下垂体赤输卵管已逐步成熟。随着外科新科技进步，赞赏输卵管擅于已趋于精准外科手术。近年来关于 TSA，不太有可能从传统的标准显微镜下操控转变为神经内镜输卵管入东路，因为内镜下操控更泌尿系统、输卵管视野更广。

尽管内镜底 TSA 被忽视是种泌尿系统新科技，但经喉部穿孔颈之前所后于后存在一些颈甲创伤仍不可避免，往往有术后病征抱怨颈内皮痂、颈涕的困扰。来自韩国正宫大学医学院神经外科 Hong 教授在一项研究之前所，说明了了改进型内镜引出后于经粉蝶入东路（EMTS-TSA）的输卵管擅于，并与内镜下经颈经粉蝶入东路（ETN-TSA）对比，通过观察颈内就其境遇恒星质量（QOL）和嗅基本功能，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上。

回顾本之前所心从 2012 年 12 同月到 2014 年 6 同月的 81 由此可知内镜下脑下垂体输卵管病征（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其之前所 30 由此可知接受 ETN-TSA，51 由此可知接受 EMTS-TSA。不应用 SNOT-20 受试者、ASK 颈受试者和 VAS 受试者顺利进行术前所和术后 1 个和 3 个同月评估。同时在术前所和术后 3 个同月行气味鉴别检验（CC-SIT 检验）。

关于嗅基本功能，ETN-TSA 组成员术前所及术后 3 个同月之前所间有总体关联（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 组成员没有统计学关联（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 受试者、VAS 受试者及 CC-SIT 检验）推断4组成员之前所间没有统计学关联，在 ASK 颈受试者之前所 EMTS-TSA 组成员比 ETN-TSA 组成员术后 1 个同月情况稍好。

EMTS-TSA 输卵管过程

1. 所有过程都是由颈科和神经护士共同督导。提前所备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。输卵管前所，不应用 1:10000 皮质醇缓解呼吸道充血，1:100000 利多卡因-皮质醇硫酸浸润颈之前所后于，缓解血管收缩。

2. 从右侧呼吸道切口转到，穿孔上皮细胞颅质膜、颅膜即可见粉蝶颈水平。后颅质穿孔术后, 不应小心翼翼打开颈之前所后于之前所部，避免危害其上 1 cm 的后于膜（三幅 1A）。可用 micro-Kerrison 钻或高速钻打开粉蝶窦前所壁和粉蝶颅窦内后于（三幅 1B）。标有右侧喉部前所部后于上皮细胞以便更可避免过渡到之后的徒手（三幅 1C）。

三幅 1. 改进型内镜引出后于经粉蝶入东路的解决办法。A：穿孔颈之前所后于颅性本体；B：打开粉蝶颈颅性本体；C：在颈之前所后于上皮细胞和颈前所庭之前所间抽出标签切除，以便徒手容可避免转到；D：右侧后于上皮细胞做一横形切口；E：双手操控经双喉部转到鞍底；F：再次做为原剩余颈之前所后于颅性本体；G：输卵管结束时的右侧横形切口；H：做为硅柯达，防范粘连

3. 随后内镜抽出右侧的呼吸道。从之前所颈甲前所端到粉蝶窦自然开口前所 1 cm 处，右侧颈之前所后于上皮细胞打开外横向切口（三幅 1D）。此时护士必须熟悉并确保后后于粉蝶腭颅的静脉共同点（三幅 2A）。

三幅 2. 改进型内镜引出后于经粉蝶入东路示意三幅。A：右侧横形切口在后于后静脉上方；B：通过偏侧切口抽出徒手（刮匙）至鞍底

4. 内镜和吸纳电子设备经此切口转到粉蝶窦，而刮匙或剥离器则由右侧边颈之前所后于窗口抽出（三幅 2B）。在这一步之前所，不应尽有可能切掉粉蝶窦颅壁以避免容许徒手的操控。

5. 通过双喉部顺利进行输卵管后（三幅 1E），剩余颈之前所后于颅抽出颈之前所后于上皮细胞和切除切口之前所间（三幅 1F）。而横向切口不需切除（三幅 1 G）。两侧呼吸道之前所间放置硅柯达 1 到 2 周（三幅 1 H），不应该时可轻掩外颈。

总结

本研究的用以是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较颈内 QOL 和嗅基本功能。Hong 教授推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 更能确保颈内 QOL 和嗅基本功能，因为 EMTS-TSA 能够确保仅有的呼吸道、十二指肠上皮细胞不受损伤（三幅 3），同时另一侧颈内却是不受损伤。

三幅 3. 内镜下术后 1 个同月右侧术区，灰色对角表示切口软骨处

若此种术式发生相当严重脑脊液漏时，由于右侧边颈之前所后于上皮细胞未受损伤，则可抬高右侧切口以下的颈之前所后于喉部（三幅 4）。但是在脑下垂体输卵管之前所可用颈之前所后于喉部非常罕见，因此仍优先考虑确保颈之前所后于上皮细胞。

三幅 4. 改进型内镜引出后于经粉蝶入东路的颈之前所后于喉部。A：抬高颈之前所后于喉部的高为。深蓝色小点为颈之前所后于切口喉部；B：鞍底颈之前所后于喉部；C：术后 MRI 之前所 T1 相示良好的带蒂喉部（白色对角）；D：内镜通过观察下术后 1 个同月示未行后颈之前所后于输卵管的侧面颈之前所后于（灰色对角）

Hong 教授最后指出：EMTS-TSA 可以保留却是所有颈上皮细胞，仅限于颈之前所后于、颈甲。同时，EMTS-TSA 有可能更进一步降低早期术后呼吸道十二指肠的境遇恒星质量、确保嗅基本功能，是内镜下脑下垂体输卵管的良好选取。

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